糖友降压宜选长效制剂

         王老师患有高血压和糖尿病，虽然服了降压药，但血压仍不稳定。同事患单纯高血压病，服用医生开的降压药后效果不错，就介绍给王老师。可当他和医生提起时，医生却说：伴有糖尿病的高血压患者，在控制好血糖的同时，也必须使血压达标，所以在选择降压药时，有以下几方面讲究。

首选血管紧张素转换酶抑制剂

轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有苯那普利、依那普利、赖偌普利等。这类降压药在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，可抑制动脉平滑肌细胞增殖，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。需要指出的是合并有肾血管狭窄、肾功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。

宜选长效制剂

        多数糖尿病伴高血压患者宜选择一天服用一次的长效降压药，这不仅利于患者接受，且其降压作用更持久、更平稳、更有利于保护心脑肾器官。例如短效的钙拮抗剂（硝苯地平）可反射性激活交感神经系统引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应，不适宜糖尿病患者使用：但其长效制剂（如硝苯地平缓释片、控释片）不仅降压疗效好。而且对代谢几乎没有不良影响，还可减少尿蛋白、保护肾功能，适宜糖尿病患者长期使用。

易联合用药

       糖尿病伴高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂不能奏效，或发生药物不良反应时，应及时联合一种或多种降压药，小剂量配合使用。联合用药首选钙通道阻滞剂，二者合用除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良影响。

慎用部分降压药

        有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用，例如糖尿病患者长期大剂量使用β受体阻滞剂（如普奈洛尔）可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低体内对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，可能掩盖低血糖症状，延长低血糖的持续时间，甚至对心脏功能产生不利影响，因此，糖尿病患者不宜选用该类降压药物。